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看病只要有社保就够了吗?

2019/08/08  作者:西安太平洋保险  浏览: 2

  • 一、社保是什么?

    我们所说的社保其实是包含了5险,即养老、医疗、失业、工伤以及生育。

    其中,医保与我们的生活最密切相关。大家平时常说的:我有社保,看病可以报销。其实讲的就是社保中的医疗保险(以下简称:医保)。

    医保是国家给与每个公民的福利,是非常重要且必须的,是我们每个人保障的基础。

    但是,无奈我国人口基数太大,医保的保障范围是非常有限的,仅仅是基础。

    为什么说是基础,我们来看一组数据:

    目前我国临床医疗用药19万种,纳入社保报销的药品仅2000余种,可报销药品种类仅占比1.3%

    其次,在非定点医疗机构就诊(急诊除外)或非定点零售药店购药都是无法使用医保卡的!

    面对门急诊这些小事倒还好说,毕竟花费不高,但是对于住院的这种大事,医保的使用范围更加受到限制。

    看病只要有社保就够了吗?

    二、社保报销限制有哪些?

    起付线:起付标准以下的费用,也叫绝对免赔额,需要个人承担;

    封顶线:根据医保政策,上限以下的医疗费用可以保险,以上的费用不受医保保障;

    自费&自付:指一些医保不报销的进口药、特效医疗设备和医疗服务项目,这部分的钱需要个人支付。比如国家药品目录中分为甲类药、乙类药和完全自负药。甲类药100%报销,乙类药85%报销,完全自付药不报销(可能各地略有不同);

    报销比例:至于具体的支付比例受到很多因素影响,例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等,报销比例不同。

    看病只要有社保就够了吗?

    三、只有社保为什么是远远不够的?

    假设当疾病发生,特别是重大疾病的发生,一定会产生两块费用:

    1、直接医疗费用:治疗所需费用;

    2、间接费用:包括护理费、营养费、康复后的休养费和生病期间的收入损失

    而医保只能报销部分直接医疗费用,但医疗中很多检查费是不报的(如核磁共振、伽玛刀等),另外有些诸如专家诊疗、高新尖诊疗技术,医保也是不报的。如果遇上重大疾病才发现真正有效的药物都是自费药,而间接的医疗费用才是无底洞,这部分的费用社保基本上报销不了。

    所以,社保对于我们来说只是最低的最基础的保障,面对一些门急诊小事时,是可以应对,但是一旦发生大病住院或者意外导致的住院,在面对高额的医疗费时,社保就显得捉襟见肘了。

    这时,商业保险的价值就能很好的提现出来,一个完善的个人健康保障一定是社保+商保的结合。

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